4招不再被安眠藥綁架

用藥
4招不再被安眠藥綁架
作者:張靜慧
圖片來源:陳德信
不吃睡不著,吃了怕上癮,讓人又愛又怕的小藥丸,怎麼用才對?4招不再被安眠藥綁架
「我兒子吃安眠藥5年了,有時一天要吃20~30顆,整個人精神渙散,像吸毒一樣。他曾經去醫院勒戒,但是沒什麼用。到底該怎麼戒掉安眠藥,請幫幫我!」

一位焦急的母親寫信到《康健》編輯部,希望知道怎麼幫孩子脫離安眠藥的「綁架」。

台灣有600萬人有不同程度的睡眠障礙,很多人長年靠安眠藥才能睡,根據衛生福利部食品藥物署的統計,國人每年服用超過3億顆安眠藥。林口長庚醫院精神科系主任許世杰說,有人千方百計(騙醫師藥弄丟了、拜託親友偽裝失眠去看診、跟別人高價購買等),就為了多得到一些藥。濫用安眠藥的問題令人憂心。

有沒有不當使用安眠藥,可以從使用劑量和時間兩方面初步評估︰

■1.時常超過建議劑量


「如果時常吃超過醫師建議的劑量,就可能潛藏濫用的風險,」許世杰說。比如醫師建議一次吃一顆,病人自己增加半顆或一顆;醫師建議一週吃5天,病人自行改成每天吃。「這種情形很常見。民眾覺得原來的劑量不足以達到效果,就自行加藥,就像酒愈喝愈多,」他說。

■2.用藥時間不對

有些安眠藥除了幫助睡眠,還有鎮靜、減輕焦慮、放鬆肌肉的效用,於是很多人自行改到白天吃,以應付生活壓力,睡前反而不一定吃。「這也是濫用的現象。安眠藥應該在睡前吃,其他時間不該吃。」


失眠可能只是冰山一角

「我對那幾顆小小的東西注視良久。連自己的睡眠都要仰仗外力,那我還殘存多少自主,這樣活著憑的是甚麼?」作家鍾怡雯曾受失眠之苦,她在《垂釣睡眠》一書中寫出失眠的痛苦、面對藥物的掙扎︰「我聽上癮的人說它是嗎啡,讓人既愛又恨,明知傷身,卻又拒絕不了,因為無它不成眠。」

吃安眠藥到底會不會上癮?可從耐受性(藥愈吃愈多)和依賴性(不吃就睡不著)兩方面來看。

台大醫院精神醫學部暨睡眠疾患中心主治醫師陳錫中說,因為藥物研發進步,只要正確使用,現在的安眠藥其實不太會讓人愈吃愈多。但臨床確實看到不少病人一天吃30~40顆,甚至300~400顆,這很可能因為是治標不治本而加重了失眠,導致正常的藥物劑量不足以發生效果。也就是說,失眠可能是其他因素引起的,或是各種疾病的冰山一角。「安眠藥愈吃愈多,不一定代表藥物上癮,可能是病情已經出現變化,或者沒有找到失眠的根本原因。」

造成長期失眠的生理、心理因素很多,最常見的是憂鬱症。

陳錫中說,安眠藥的建議劑量是設計給沒有其他疾病、只是單純失眠的人用的,如果本來只是單純失眠,後來卻出現憂鬱症或者其他身體不適(如心臟疾病、胃食道逆流、疼痛、更年期等),或是本來就有憂鬱症而不自知(80%的憂鬱症患者會失眠),都會加重失眠,原來的藥物劑量就發揮不了效果。


他提醒,如果安眠藥的效果一直不錯,但最近效果愈來愈差、吃了還是睡不著,就是警訊,表示造成失眠的原因可能改變了,一定要再度就醫評估,先治療根本的疾病,睡眠才有機會改善,而不是自行加藥。

許世杰說,如果找不到其他身心疾病引起失眠,可能表示體質不適合長期吃安眠藥,建議學習非藥物療法如放鬆技巧等來改善睡眠。

至於會不會變得長期依賴安眠藥,不吃就睡不著?

陳錫中指出,80%的人失眠超過一年、60%的人失眠超過5年,說明失眠經常慢性化,變成慢性病,就像高血壓、糖尿病一樣需要長期治療,因此學會照顧好睡眠的長期保養之道,才是比較合理的治療目標。如果經常睡不著,卻沒有好好治療,可能會讓其他疾病惡化,得不償失。「但長期治療不代表長期用藥。藥物只是治療方式之一,適度使用安眠藥,維持睡眠品質、促進整體健康,是權衡是否使用藥物的關鍵。」如果擔心太依賴藥物,可以同時學習非藥物療法。

他認為,只要在醫師指導下使用安眠藥,不需要太擔心會上癮。

不吃藥也能一夜好眠

許世杰說,其實很多大量吃安眠藥的人也自覺到藥愈吃愈多,也不想一直這樣下去,但想到每晚在床上翻來覆去「煎魚」、數羊,盯著天花板到天明,「算了,還是吞顆藥解決痛苦吧,其他事以後再說。」

想擺脫過度依賴安眠藥,需要下點功夫︰

■1.意識到安眠藥的影響

長庚醫院睡眠中心臨床心理師吳家碩說,安眠藥可以讓人睡著,但不一定睡得深,不像自然的睡眠可以讓人熟睡、醒來後元氣飽滿。而且長期、大量吃安眠藥,恐怕有記憶力衰退、注意力不集中的副作用。「意識到安眠藥的影響,才會願意減藥。」

■2.學習非藥物療法

陳錫中聽到有些病人說︰「不吃藥治不好失眠啦。」但他強調,只要好好練習,非藥物療法可以有效改善失眠、減少藥物用量,還可防止偶發性失眠變成慢性失眠。

●規律的作息時間

不管夜裡睡得好不好、睡多久,盡量固定早上起床時間,不要因為失眠就用白天補眠。

●創造睡意

˙如有失眠困擾,盡量不要午睡,避免用掉晚上的睡眠能量。
˙黃昏時做有氧運動,可創造更多的睡眠能量。

●刺激控制法,讓人倒頭就睡

陳錫中說,良好的睡眠習慣就是要讓床跟睡眠產生制約連結,一上床就想睡。但很多人不知不覺養成不利睡眠的刺激連結,比如在床上看書、滑手機、看電視,結果床不再跟睡眠產生連結,上床後身體直接的反應是清醒、興奮,當然難以入睡。

因此,刺激控制法就是要重新建立床跟睡覺的連結︰

˙不在床上做跟睡覺無關的事。

˙有睡意時再上床,如果不睏,不要上床等睡意降臨。
˙躺了20~30分鐘還睡不著,不要一直翻來覆去,否則身體會跟床產生負面的連結,一上床就想到失眠。起來去做點靜態的事,有睡意再躺回床上。

●放鬆減壓,啟動睡意

吳家碩說,很多人失眠是因為無法解除白天的緊張、焦慮,到了晚上仍然緊繃、清醒,需要藉放鬆訓練來幫助睡眠。

放鬆訓練怎麼做?睡前找一處安靜的地方(不建議躺在床上做,因床的功用是睡覺),做20~30分鐘的放鬆訓練,然後帶著睡意上床。包括︰

˙腹式呼吸︰慢慢、深深地吸氣,讓氣往下走,直到腹部微微鼓起,肩膀不聳起,然後慢慢吐氣(最好練到吸氣的兩倍長)。這樣可以啟動副交感神經,讓心跳和緩下來,人得以放鬆。
˙肌肉放鬆︰比如想放鬆肩膀,就先聳肩、繃緊肌肉數秒,然後慢慢鬆開。身體其他部位也可用這個方法放鬆。全身放鬆、柔軟,會更容易進入夢鄉。
˙冥想︰播放輕音樂,然後想像自己置身一處喜歡的地方(比如海邊、森林)。也可以藉精油的芳香營造舒緩的睡前氛圍。

部份醫院開設失眠者的團體治療,會教放鬆技巧,可考慮參加。

「學會非藥物療法,就有條件減少藥物、甚至不靠藥物也能睡,」吳家碩說。很多病人在運用這套方法後告訴他︰「原來我可以不吃藥也睡得著。」找回對睡眠的信心。

■3.了解安眠藥的特性,慢慢減藥

陳錫中說,苯二氮平類的安眠藥(常見商品如「悠樂丁」、「戀多眠」、「樂得眠」等)除了可以安眠,還有部份肌肉放鬆、抗癲癇、抗焦慮的效果,如果已較大量吃這些藥一段時間,突然快速減藥,藥物的效果沒了,身體會出現戒斷症狀,比如煩躁、緊繃、反彈性失眠(失眠比原先更嚴重)、多夢等,很多人受不了,加回原來劑量,等於又被安眠藥綁住了。

新一代的非苯二氮平類安眠藥(常見商品如「使蒂諾斯」、「宜眠安」、「入眠順」)作用比較專一在睡眠,但大量使用還是有抗焦慮、放鬆肌肉的效果,減藥時也會出現戒斷症狀。

許世杰說,減藥最重要的原則就是慢慢減,讓身體慢慢適應。建議跟醫師討論怎麼減藥,比如本來一週吃14顆,先減到12顆(有兩天只吃一顆),下一週再減兩顆。絕對不要馬上一顆藥也不吃。

醫師也可能會用其他藥物(如長效鎮靜劑、抗憂鬱劑、抗組織胺等)來取代一部份安眠藥,讓安眠藥可以減量,而且戒斷症狀不會那麼明顯,然後再慢慢減這些替代的藥物。

陳錫中提醒,減藥的前一兩星期多少會出現戒斷症狀,「不要怕,那只是一個過程。只要減藥的方法正確,都能順利降低藥量。」

如果藥物使用量很高,或減藥過程很不舒服,可以考慮住院,醫護人員可以隨時協助。

■4.建立合理的減藥目標

究竟減藥到什麼程度才算成功?

陳錫中建議不妨把目標訂在「合理使用」,而非「完全不用」。就像可以用飲食、運動來控制血壓、血糖,但如果實在降不下來,還是需要藥物。

他認為使用安眠藥可把握「當用則用,當省則省」的原則,「平常用非藥物療法助眠,遇到壓力大的時候,也不排斥藥物。偶爾吃,但生活品質跟天天吃一樣好,這是最理想的。」

推翻自己不合理的想法

曾有病人告訴許世杰︰「醫生,我一星期只吃一顆安眠藥喔。」原來他把安眠藥搗碎,一次只吃一點點。

許世杰說,七分之一的藥量幾乎無效,但病人還是相信有用,恐怕大部份是心理上的依賴。

錯誤的觀念也會加重失眠和對藥物的依賴。

吳家碩說,很多失眠者有不合理的想法,比如「不吃藥我就睡不著」、「一定要睡8小時才有精神」,這些想法引起錯誤的行為,比如過度依賴藥物,或者睡不著還一直躺在床上,想湊滿8小時,結果愈躺愈焦慮,更睡不著。

他會教病人找證據去推翻這些想法。睡眠紀錄就是很好的證據。從每天的入睡及起床時間、有沒有吃安眠藥、起床後精神如何等紀錄,可以發現「有時不吃安眠藥也能睡著」、「偶爾睡不到8小時其實也還好」,慢慢改變想法、減輕焦慮,找回對睡眠的主導權。

吳家碩的病人跟他分享︰「以前我以為只能靠安眠藥睡覺,現在我知道可以先做放鬆訓練,然後調整想法,最後才考慮藥物。」對抗失眠的武器很多,善用它們,讓睡神降臨不再是難事。

【安眠藥這樣吃不上癮】

林口長庚醫院胸腔內科主治醫師羅友倫在《 揭開睡眠的真相 》中說︰「想成功戒掉高劑量的安眠藥不會比戒毒更輕鬆。」林口長庚醫院精神科系主任許世杰提醒,預防勝於治療,與其等到過度依賴安眠藥才想減藥,不如一開始就慎用︰

˙盡量不要每天吃、盡量不要連續吃超過8週。
˙從最低劑量開始吃(通常是一次半顆或一顆),不要自行增加劑量。
˙如果失眠較嚴重,經醫師診斷可連續吃2~3週,睡眠穩定後,建議學習非藥物療法,並跟醫師討論減藥。
˙偶爾遇到壓力大、睡不著,可以吃安眠藥,但要就醫拿藥,不可吃別人的。因為每個人的失眠情形不同,每種藥物的特性也不同,應該經由醫師診斷、開藥。
˙如果安眠藥的效果愈來愈差,應告訴醫師,不要自行多吃。
文章出處:Web only 2014-08-13 00:00:00.0
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