脂漏性皮膚炎 拚命洗臉更嚴重

美容
脂漏性皮膚炎 拚命洗臉更嚴重
作者:李佳欣
圖片來源:陳德信
皮脂腺分泌旺盛,鼻翼兩側冒出許多小紅疹, 頭皮出油情況也變的很嚴重。 可是幾天後臉上竟然又有乾裂的脫皮... 究竟該怎麼對付?
天氣轉涼,最近怡芳發現自己眉毛上方與臉頰邊出現脫皮。她想:「秋冬較乾燥,得加強肌膚的滋潤。」便決定開始為保養品換季。除了改用油分含量較高的精華液外,怡芳也細心地在臉上脫屑處多擦上一層乳液加強保護。

幾天後,怡芳臉上的脫屑情況並沒有改善,平時容易出油的額頭與鼻翼反而冒出許多粉刺與痘痘。

若用手把乾裂的脫皮撕下,則會感到刺痛,放眼看去臉上到處是發紅的斑塊。原來她得了脂漏性皮膚炎。

和怡芳有同樣煩惱的人並不少。趙昭明皮膚科診所院長趙昭明指出,皮膚科門診中,平均每100人,就有2~5個病人屬於脂漏性皮膚炎,秋冬好發季節可能多達5~10個。

初生的小嬰兒與青春期後到壯年的成人是兩大好發年齡層,男性病患又略多於女性。

好發於皮脂腺分泌旺盛處

脂漏性皮膚炎的發生主要因皮屑芽苞菌引起,顧名思義,多發生在皮脂腺分泌旺盛處,如頭皮、眉毛四周、眼皮、鼻翼兩側、嘴邊、下巴、耳朵及耳後、胸前等。

當皮脂腺分泌過量的油脂與皮屑,便形成使皮屑芽苞菌增生的有利環境,產生的代謝物導致皮膚的發炎反應。

症狀輕微時,患部除了發紅發癢,頭上也會有較黏膩的皮屑或厚黃且發紅的結痂屑塊。發生在臉上,則有脫皮或紅疹、膿皰冒出。


小嬰兒受母親荷爾蒙影響油脂特別多,脫屑的情況會從臉、頭皮、蔓延至脖子、腋下到包尿布處。有時候整個頭皮都是黃黑色的皮屑,又被稱為「嬰兒帽」。等4~6個月後,母親留在體內的荷爾蒙逐漸消失,脂漏性皮膚炎也就跟著自然痊癒。

但成人可就沒這麼幸運了。青春期後的脂漏性皮膚炎可說是一種內因性濕疹,是特定體質狀況對皮屑芽苞菌所產生的反應,且與個人生活習慣、外在環境密切相關。熬夜、壓力大、飲食過於刺激或季節交替時特別容易發作。

這些因素通常難以輕易改變,日後當然也會一再復發甚至惡化。

1.以為是敏感性肌膚

許多病患在就醫前常誤以為臉上的紅、癢或脫皮是異位性皮膚炎或化妝品所引起的過敏,但脂漏性皮膚炎常會復發,換了其他產品也會再度「過敏」。久了以後病患就自動為自己貼上「敏感性肌膚」的標籤,特地到藥妝店購買敏感膚質專用的醫學美容產品。

有些人乾脆選擇放棄,加上受夠了皮膚油膩感,連化妝水、防曬乳都不擦了。結果在太陽直接曝曬下表皮細胞受到損害,保水功能降低。皮膚對外在的防禦力減弱,變成真正的脆弱肌膚。

事實上,所謂「敏感性肌膚」的定義是指表皮生理機能天生較一般人薄弱,稍有刺激就立刻產生紅腫、刺痛感。台大醫院皮膚科主治醫師蔡呈芳說,患有脂漏性皮膚炎的人並非對特定塗抹產品過敏,依然可使用一般的化妝、保養品與面膜。

另一種門診中的常見情況則是過度滋潤。趙昭明醫師說,臉上的乾裂脫皮屬於皮膚發炎導致的「油性脫屑」,極端的溫度、濕度或者外在環境突然變化時都會加重情況的惡化。

但病患依照「乾燥就會脫皮」的常識判斷為肌膚塗抹更多負擔,不但無法改善問題,反而讓臉愈來愈油,導致毛孔阻塞長出許多小粉刺。

■醫師的建議■

。不可以用肥皂洗臉,也要避免酸鹼性太強的去痘或換膚等產品。

。防曬工作千萬不可免。

。可採分區保養方式,較油膩的T字部位不要使用太滋潤的產品。

。平時可加強保濕,但嚴重時一定要先配合藥物治療將發炎情況控制住。

2.過度清潔反而愈洗愈嚴重

蔡呈芳說,脂漏性皮膚炎最嚴重時皮膚表面會有顆粒,抓破會有黏黏的組織液滲出、有些人還會臉浮腫。但大多數情形不會如此嚴重,主要的困擾還是外觀上居多。

「病人最常抱怨的其實是社交問題,他們會覺得尷尬又不雅觀。來看診時候都把頭洗得好乾淨。」感受到病人因「油」光煥發造成的門面壓力,蔡呈芳無奈地說,「加強清潔」正是脂漏性皮膚炎患者常見的錯誤迷思。像是一出油就洗臉、有皮屑就去角質、或洗頭次數太過頻繁等,都使情況更加惡化。

皮膚表皮最外面的角質層是水分和油脂的平衡狀態,且具有保水的功能,皮脂腺則位於表皮下的真皮層。當油性膚質的人把臉洗得太乾淨,皮脂腺反而會分泌更多油脂來恢復原本的比例,使油膩感覺加重,皮膚表面的保護層也會被破壞。而過度去角質除了破壞保水的功能也使肌膚失去天然的屏障。

一直是油性髮質的志恆今年28歲(化名),5年多前因感覺頭皮出油情況愈來愈嚴重,就開始增加洗頭次數,甚至一天洗兩次頭。

不久後,他發現自己開始掉髮,頭頂禿了一塊,就醫後才知道得了脂漏性皮膚炎。可是吃了口服藥,也改用藥用洗髮精,志恆掉髮的情況還是沒有好轉。

「脂漏性皮膚炎也會引發禿頭嗎?」趙昭明醫師解釋,脂漏性皮膚炎並不會引發雄性禿,但確實可能會有暫時性的掉髮現象。通常治療後的1~2個月就會改善。

但患者若在清洗頭髮時過度摳抓,也可能導致脂漏性毛囊炎。頭皮上會長出一顆一顆的小膿皰,一旦阻塞毛囊造成毛孔發炎,又延誤治療超過2~3個月,毛囊就會壞死,造成永久性的掉髮。

「說到掉髮,成因就很複雜了。像是細菌、黴菌、病毒、遺傳或內在疾病也都可能會引起,」趙昭明醫師建議,若以脂漏性皮膚炎的治療方式無效,最好進行更深入的成因分析。

■醫師的建議■

。脂漏性皮膚炎確實需要保持清潔,但不可過度。早晚用中性洗面乳清潔即可,平時則多以冷水輕拍臉頰,再以衛生紙擦掉髒物。

。冬天較少出油流汗,T字部位以外也可不用洗面乳。

。功能性洗面乳最好事前試用過,以個人感覺洗起來不刺激為準。

。可以選用含有焦油、ketoconazole、zincpyrithione等藥物成分的洗髮精時,一週勿超過兩次。

。仍可以弱酸性產品去角質,但一週勿超過一次。

3.害怕類固醇用藥

即使了解脂漏性皮膚炎的成因,病患就醫時還得面臨耐性的挑戰。「治不好有兩種,一種是會復發,另一種是只醫了一半。」蔡呈芳醫師說,可能是多數醫生與病人之間的溝通不夠,民眾對類固醇藥物又愛又怕,常常擦一兩天就趕快停藥,等到發炎時又逕自拿藥起來擦。反反覆覆久了必定產生副作用,跟皮膚萎縮、青春痘混在一起更難治療。

有的民眾則會自費購買一條500~800元不等的「外用免疫調製劑」,為不含類固醇的藥膏。蔡呈芳認為這種藥對急性期的療效不高,較適合原本需長期使用類固醇的特殊病人。

他建議病人按醫生指示的時間回診,配合醫生改變用藥,「把握基本原則,擦到全好才停止,好了就不要再擦,」不容易產生副作用。

趙昭明醫師表示,類固醇藥物依照強度可分為七級,脂漏性皮膚炎通常使用輕度到中度,兩三天後若不再紅癢則改換抗黴菌的藥,在兩週內必可獲得良好的控制。民眾若對藥物成分不放心,可以主動向醫師詢問。

■醫師的建議■

。一般脂漏性皮膚炎治療只會用類固醇與抗黴菌藥,若有額外特殊處方應主動詢問醫師。

。無論症狀嚴重或輕微,任何類固醇藥物都不可連續使用超過一個月。

煩惱、壓力「寫」在臉上

「精神皮膚醫學」指出了許多皮膚疾病的治療新方向。研究者認為負面情緒會影響指甲、皮膚、頭髮等外觀表現,因此除了給予藥物治療之外,還必須介入心理治療,解除患者的情緒壓力。

這種說法用在脂漏性皮膚炎上可說是最佳例證。

正值撰寫論文階段的怡芳同時兼任教授的研究助理,遇到工作重疊的雙重壓力時,即使作息正常從不熬夜,臉上卻立刻出現一塊塊淺紅色的脫皮。


蔡呈芳醫師說,皮膚是很大的壓力承受器官,壓力大時恢復能力變差,傷口癒合會變慢,其他如異位性皮膚炎、青春痘、乾癬等也都會受影響。

若煩惱來源就是這些皮膚問題,焦慮則會持續更久。台北市立聯合醫院中醫院區醫師李彩鳳曾有個非常容易焦慮的病人,每天都花心思觀察紅斑的變化數量,最後花了半年的時間才治好。

改變作息學習自我照護

難道就不能設法遠離這些皮屑芽苞菌?答案是:「不可能。」皮屑芽苞菌可不像流感病毒能靠口罩隔離,這種菌種平時與我們和平共處,無所不在地存在你我的頭皮、臉上,甚至飄散在空氣中。蔡呈芳給了一個傳神的比喻:「這有點像異位性皮膚炎,我們說只要沒有塵.就不會過敏,但是怎麼可能找到一個沒有塵.的地方呢?」

聽來有點絕望,但也不用太悲觀,因為不論中西醫都說,得到脂漏性皮膚炎的人,除非不適的感覺影響正常作息或症狀比以前嚴重,否則輕微的復發並不需要就醫。

真正重要的,是養成一套良好的自我照護習慣,與皮膚炎和平相處:

●作息儘量正常不熬夜。

●避免菸酒以及刺激、辛辣、油炸的食物。

●學習紓解焦慮、讓自己保持愉快的心情。

醫生也說,只要次數不要太頻繁,脂漏性皮膚炎患者仍可游泳或泡溫泉。

●公共池水中含氯容易刺激皮膚,游完要立刻以清水洗臉。

●溫泉水溫較高,應適時休息。

得了脂漏性皮膚炎代表免疫力很差嗎?

患有神經或免疫系統功能疾病如愛滋病、巴金森症、腦中風等病人都是很容易會得到脂漏性皮膚炎的族群。

美國一項研究調查指出,愛滋病患者得到脂漏性皮膚炎的比率高達85%。不過,這並不代表得脂漏性皮膚炎的人身體免疫力就差,台大醫院主治醫師蔡呈芳補充,「這只能說是對皮屑芽苞菌的反應異常而已。」

就醫前的小撇步

梅約醫學中心網站建議病人若要就醫時,可以先列出以下幾點,幫助醫生更快判斷病情:

1.近來使用哪些保養品?

2.近來的飲食情況與生活型態?

3.近來藥物的使用情況?

4.症狀出現多久?是否有什麼因素導致惡化?

延伸/ 中醫如何看脂漏性皮膚炎
文章出處:康健雜誌133期 2009-12-01 00:00:00.0
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